Angioplastyka CTO skutecznie zmniejsza objawy przewlekłej dławicy piersiowej

Nowe badanie prowadzone w Wielkiej Brytanii wykazało, że zabieg udrażniania całkowicie zamkniętej tętnicy wieńcowej może istotnie zmniejszyć częstość bólu dławicowego oraz poprawić jakość życia pacjentów z przewlekłą dławicą piersiową. Autorzy podkreślają, że jest to pierwsze randomizowane badanie kontrolowane placebo oceniające skuteczność procedury CTO PCI.

W artykule

• Czym jest przewlekła całkowita niedrożność tętnicy wieńcowej (CTO)
• Założenia i metodologia badania ORBITA-CTO
• Wpływ angioplastyki CTO na objawy dławicy piersiowej
• Poprawa jakości życia pacjentów po zabiegu
• Techniczne trudności związane z leczeniem CTO
• Znaczenie wyników dla przyszłości kardiologii interwencyjnej

Nowe badanie prowadzone w Wielkiej Brytanii wykazało, że zabieg udrażniania całkowicie zamkniętej tętnicy wieńcowej (CTO) może istotnie zmniejszyć częstość bólu dławicowego oraz poprawić jakość życia pacjentów z przewlekłą dławicą piersiową. Autorzy podkreślają, że jest to pierwsze randomizowane badanie kontrolowane placebo oceniające skuteczność procedury CTO PCI.

Naukowcy z Anglia Ruskin University (ARU) poinformowali o wynikach nowego badania klinicznego, które wykazało, że zabieg przezskórnej interwencji wieńcowej w przewlekłej całkowitej niedrożności tętnicy wieńcowej – określany jako chronic total occlusion percutaneous coronary intervention (CTO PCI) – może znacząco zmniejszać dolegliwości dławicowe i poprawiać jakość życia chorych.

Wyniki badania opublikowano na łamach czasopisma JACC.

Pierwsze randomizowane badanie kontrolowane placebo dotyczące CTO PCI

Autorzy podkreślają, że ORBITA-CTO jest pierwszym rygorystycznym, randomizowanym badaniem kontrolowanym placebo oceniającym skuteczność CTO PCI.

Do badania włączono 50 pacjentów w medianie wieku wynoszącej 64 lata, leczonych w dwóch szpitalach w Wielkiej Brytanii. Wszyscy uczestnicy mieli rozpoznaną przewlekłą całkowitą niedrożność tętnicy wieńcowej (CTO) utrzymującą się co najmniej trzy miesiące oraz objawy dławicy piersiowej obecne średnio od około roku pomimo stosowanego leczenia farmakologicznego.

Pacjentów losowo przydzielono do jednej z dwóch grup:

• grupy poddanej angioplastyce CTO,
• grupy placebo, w której wykonano procedurę pozorowaną bez przeprowadzenia angioplastyki.

Następnie badacze monitorowali:

• codzienną częstość epizodów dławicy piersiowej przy użyciu aplikacji mobilnej,
• stosowanie leków przeciwdławicowych,
• wskaźniki jakości życia,
• ocenę nasilenia objawów dokonywaną przez lekarzy.

Istotna redukcja objawów dławicowych

Wyniki badania wykazały wyraźną przewagę zabiegu CTO PCI nad procedurą placebo.

Pacjenci poddani angioplastyce CTO byli czterokrotnie bardziej narażeni na poprawę wyników oceny dławicy piersiowej w porównaniu z grupą kontrolną.

W trakcie średnio 168-dniowego okresu obserwacji osoby leczone za pomocą CTO PCI miały średnio o 31 dni więcej bez objawów dławicy niż pacjenci z grupy placebo.

Dodatkowo w grupie interwencyjnej odnotowano:

• statystycznie istotną poprawę jakości życia,
• zmniejszenie nasilenia objawów ocenianych przez lekarzy,
• redukcję częstości występowania bólu w klatce piersiowej.

Czym jest przewlekła całkowita niedrożność tętnicy wieńcowej?

Przewlekła całkowita niedrożność tętnicy wieńcowej (CTO) rozwija się zwykle wskutek wieloletniego odkładania się blaszek miażdżycowych w naczyniach wieńcowych.

W przeciwieństwie do ostrego zawału serca, który jest zazwyczaj efektem nagłego zamknięcia tętnicy przez skrzeplinę, CTO rozwija się stopniowo. Proces ten prowadzi do przewlekłego ograniczenia przepływu krwi do mięśnia sercowego oraz utrzymywania się objawów dławicy piersiowej, szczególnie podczas wysiłku fizycznego.

Badacze wskazują, że:

• nawet u 30% osób poddawanych koronarografii stwierdza się CTO,
• odsetek ten przekracza 50% u pacjentów po wcześniejszych operacjach pomostowania aortalno-wieńcowego.

Do najważniejszych czynników ryzyka należą:

• palenie tytoniu,
• nadciśnienie tętnicze,
• hipercholesterolemia,
• cukrzyca,
• dodatni wywiad rodzinny w kierunku chorób serca.

CTO PCI pozostaje procedurą technicznie wymagającą

Pomimo dużej częstości występowania CTO wielu pacjentów nie jest kwalifikowanych do leczenia zabiegowego. Wynika to przede wszystkim z wysokiego stopnia trudności technicznej procedury CTO PCI.

Klasyczna angioplastyka wieńcowa polega na rozszerzeniu zwężonej tętnicy przy użyciu balonu, a następnie implantacji stentu utrzymującego drożność naczynia.

W przypadku CTO sytuacja jest znacznie bardziej skomplikowana, ponieważ:

• tętnica jest całkowicie zamknięta,
• zmiany miażdżycowe są zwykle silnie zwapniałe,
• niedrożność rozwijała się przez wiele lat.

Procedura CTO PCI trwa zazwyczaj około trzech godzin, podczas gdy standardowa angioplastyka często zajmuje mniej niż godzinę. Wymaga także wysoko wyspecjalizowanego sprzętu oraz dużego doświadczenia operatora.

Eksperci: wyniki badania dają nową nadzieję pacjentom

John Davies, honorowy wykładowca School of Medicine na Anglia Ruskin University oraz konsultant kardiologii interwencyjnej w Essex Cardiothoracic Centre w Basildon Hospital, podkreślił znaczenie uzyskanych rezultatów.

Jak zaznaczył:

„Nasze wyniki pokazują w randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą, że angioplastyka wieńcowa ze stentowaniem jest skuteczną metodą leczenia pacjentów z przewlekłą całkowitą niedrożnością tętnicy wieńcowej (CTO) oraz przewlekłym bólem dławicowym”.

Dodał również:

„Wyniki te dają nadzieję zarówno pacjentom z CTO, jak i lekarzom, że angioplastyka ze stentowaniem może być skuteczna i prowadzić do zmniejszenia bólu dławicowego oraz poprawy jakości życia”.

Badanie może zmienić podejście do kwalifikacji pacjentów

Główny autor badania dr Sarosh Khan z ARU School of Medicine oraz Essex Cardiothoracic Centre zaznaczył, że ORBITA-CTO ustanawia nowy standard naukowej oceny skuteczności CTO PCI.

Według autora:

„ORBITA-CTO jest pierwszym randomizowanym badaniem kontrolowanym placebo dotyczącym CTO PCI i wyznacza nowy standard oceny naukowej tej procedury”.

Badacz podkreślił także, że poprawa objawów była:

• natychmiastowa,
• utrzymywała się przez 24 tygodnie,
• była spójna we wszystkich analizowanych punktach końcowych.

Zdaniem autorów wyniki wspierają podejście polegające na kwalifikowaniu do CTO PCI przede wszystkim pacjentów objawowych, odpowiednio dobranych pod względem klinicznym.

Potrzebne są dalsze badania

Autorzy publikacji zaznaczają, że konieczne są dalsze badania mające na celu:

• ocenę skuteczności CTO PCI u pacjentów z bardziej złożonymi zmianami,
• dokładniejsze określenie grup chorych odnoszących największe korzyści z zabiegu,
• optymalizację kwalifikacji do procedur CTO PCI.

Badanie zostało sfinansowane z grantu firmy Abbott Vascular. Essex Cardiothoracic Centre jest częścią Mid and South Essex NHS Hospitals Trust.

Źródło

Źródło: JACC, Trial shows relief for those living with chronic angina
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.03.027